Ранний нейро

Nov 19, 2023

BMC Medicine том 21, Номер статьи: 290 (2023) Цитировать эту статью

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, ежегодно затрагивающую около 69 миллионов человек и являющуюся одной из ведущих причин смертности. Оно имеет неблагоприятные последствия с точки зрения когнитивного и физического функционирования, что делает реабилитационные вмешательства неотъемлемой частью его лечения. Рекомендации по ранней нейрореабилитации при черепно-мозговых травмах еще не разработаны и не внедрены в большинстве стран Африки, особенно в странах Африки к югу от Сахары.

В этом Заключении мы стремились предложить коллективное размышление о разработке и внедрении руководств по ранней нейрореабилитации как неотъемлемой части оказания помощи при черепно-мозговой травме. Были выделены различные аспекты, которые следует учитывать при анализе: тяжесть черепно-мозговой травмы, которую следует учитывать при ранней нейрореабилитации; кто должен пройти обследование и получить раннюю нейрореабилитацию, препятствия, которые следует учитывать для ранней нейрореабилитации; какую раннюю нейрореабилитацию следует рассмотреть; различные этапы реабилитации после легкой, средней и тяжелой ЧМТ; и наконец, какова перспектива создания нейрореабилитационных бригад. В заключение следует отметить, что нейрореабилитация должна начинаться во время госпитализации и продолжаться от отделения интенсивной терапии до проживания в обществе для пациентов с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени. Тем не менее, легкую ЧМТ также следует рассматривать для долгосрочного наблюдения в обществе, поскольку у некоторых пациентов с легкой черепно-мозговой травмой со временем могут развиться хронические когнитивные проблемы или усталость.

Нейрореабилитация должна начинаться во время госпитализации и продолжаться от отделения интенсивной терапии до амбулаторного лечения пациентов с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени. Существует необходимость разработать, согласовать и внедрить рекомендации по раннему нейрореабилитационному вмешательству для пациентов с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени в африканском регионе, где неравенство в медицинской помощи является обычной реальностью.

Отчеты экспертной оценки

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, ежегодно затрагивающую около 69 миллионов человек и являющуюся одной из ведущих причин смертности [1, 2]. В странах Африки к югу от Сахары (АЮС) ежегодно около 3,2 миллиона человек страдают ЧМТ, и ожидается, что к 2050 году это число вырастет до 14 миллионов [3]. Это основная причина инвалидности среди молодых людей, и поэтому существует необходимость в междисциплинарном лечении для более здорового и продуктивного населения [4]. Кроме того, недавние исследования показали, что более 40% пациентов, госпитализированных в результате острой черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени, имеют длительную инвалидность [5]. Таким образом, ЧМТ имеет неблагоприятные последствия с точки зрения когнитивного и физического функционирования, что делает реабилитационные вмешательства неотъемлемой частью ее лечения [6]. Между тем, эти услуги эффективно реализуются в развитых странах, однако в большинстве стран АЮС об этом часто забывают. Таким образом, цель этой точки зрения состоит в том, чтобы подчеркнуть важность ранней нейрореабилитации в лечении пациентов с черепно-мозговыми травмами и растущую потребность в разработке и внедрении руководств по ранней нейрореабилитации, отражающих африканский контекст.

Лечение черепно-мозговой травмы в идеале основывается на исходной тяжести ЧМТ и любых других полученных травм, на том, как эти травмы развивались или изменялись с течением времени, а также на том, как травмы повлияли на способность человека заботиться о себе [7]. Например, лечение тяжелой ЧМТ в идеале основано на протокольных рекомендациях, предоставленных Фондом травм головного мозга, а целями лечения являются профилактика и быстрое лечение внутричерепной гипертензии и вторичного повреждения головного мозга, поддержание церебрального перфузионного давления и обеспечение адекватная доставка кислорода к поврежденной ткани головного мозга [8, 9]. Как правило, уход за пациентом с ЧМТ следует начинать с места травмы с целью обеспечения проходимости дыхательных путей пациента и поддержания адекватной вентиляции и кровообращения. Пациентов с умеренной или тяжелой ЧМТ следует как можно скорее перевести в центр третичной медицинской помощи с нейрохирургической базой [9]. Это важно, поскольку было обнаружено, что на исходы у пациентов с ЧМТ влияют методы транспортировки, продолжительность транзита и то, возглавляет ли бригаду реагирования врач или фельдшер, а также выписка по рекомендации врача (DAMA) [9] (Buh et al., 2023; принято). Согласно системе неотложной помощи Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [10], неотложная помощь должна оказываться от нескольких минут до нескольких часов после черепно-мозговой травмы и должна состоять из следующих действий: помощь свидетелям, уведомление и диспетчеризация (связь), догоспитальная помощь на месте. местная поликлиника или медицинский центр, транспортировка и направление в соответствующий лечебный центр, неотложная помощь на базе стационара, а затем дальнейшее лечение в нейрохирургическом отделении, отделении интенсивной терапии (ОИТ) и т. д. Следует отметить, что половина пациентов, умирают от ЧМТ в течение первых 2 часов после травмы, что делает критически важными догоспитальную оценку и вмешательство [9]. Одним из основных направлений лечения ЧМТ является нейрохирургическое вмешательство, поскольку у пациентов часто наблюдаются внутричерепные гематомы, а основным методом лечения значительных гематом является хирургическая эвакуация. Нейрохирургические методы включают краниотомию, мониторинг внутричерепного давления и вентрикулостомию [11]. ЧМТ чрезвычайно неоднородна; следовательно, люди, перенесшие черепно-мозговую травму, могут воспользоваться несколькими путями оказания помощи и получить различные виды вмешательств, которые помогут им восстановиться после физических, когнитивных, эмоциональных и поведенческих последствий травм. Варианты ухода включают стационарную и/или амбулаторную реабилитацию, уход в доме престарелых и услуги на уровне сообщества [7]. Неравенство в оказании помощи при ЧМТ между странами с высоким уровнем дохода (СВД) и странами с низким средним уровнем дохода (СНСД) является общей реальностью от места травмы до реабилитации после выписки, поскольку большинство стран с низким и средним доходом не имеют достаточных ресурсов для оказания безопасной помощи после ЧМТ. 12]. Более того, в странах Африки к югу от Сахары системы травматологии недостаточно развиты. В этой истории присутствует неравенство между деревней и городом в доступе к травматологической помощи и невыгодное положение бедных слоев населения [13]. Бух и др. [14] в Камеруне выявили различия в оказании помощи при ЧМТ, связанные с финансовыми ограничениями, связанными с компьютерной томографией (КТ) и продолжением лечения, поскольку медицинское страхование для всех недоступно. Кроме того, в Африке недостаточно нейрохирургической помощи, которая является одним из столпов лечения черепно-мозговых травм. Несмотря на высокое бремя ЧМТ в Африке, существует непропорционально низкий доступ к нейрохирургическим услугам, которые чаще всего локализуются только в крупных городах или поселках в ущерб сельским общинам, которые имеют мало или вообще не имеют таких услуг. Препятствия к обращению за нейрохирургическими услугами в Африке в основном связаны с социально-экономическими факторами стоимости, отсутствия инфраструктуры и человеческих ресурсов, которые по-прежнему лежат в основе плохого оказания медицинской помощи в целом в регионе [15]. Кроме того, по оценкам, ежегодно около пяти миллионов нейрохирургических случаев остаются без лечения и что в Африке наблюдается один из самых высоких дефицитов нейрохирургических кадров [16, 17]. По данным Укачукву и др. [18] К 2030 году в Африке будет 3418 нейрохирургов, при дефиците в 5191 нейрохирургов, исходя из целевых показателей численности рабочей силы. Одно это указывает на большое неравенство, которое сильно повлияет на лечение ЧМТ в Африке. Кроме того, в большинстве стран Африки отсутствуют многопрофильные команды или бригады нейрореабилитологов. Эти различия в цепочке оказания помощи при ЧМТ сильно влияют на результаты реабилитации после ЧМТ.